Osteochondroza coloanei vertebrale lombosacrale: diagnostic și tratament.

Osteochondroza regiunii lombare este o boală care deformează și distruge țesutul cartilaginos al discurilor intervertebrale din partea inferioară a spatelui. Fără strat de cartilaj, distanța dintre vertebre este semnificativ redusă. Și cu cele mai mici viraje ascuțite, se pot schimba. Principalul pericol al bolii este posibilitatea formării de hernie intervertebrală.

Nu te poți apleca pentru a ridica un obiect care a căzut la podea? Suferiți dureri acute în coloana vertebrală lombară și mergeți adesea, înfășurând talia într -o eșarfă caldă? Nu ignorați condiția care vă deranjează.

Osteochondroza regiunii lombare poate trece pe durata ei pentru o lungă perioadă de timp. Nu este nevoie să experimentați corpul pentru forță. Iubește -ți corpul. Și va reciproca.

Regiunea lombară reprezintă cea mai mare parte a încărcăturii din toată greutatea corporală în comparație cu departamentele de piept și cervicale. Prin urmare, această subspecie de osteochondroză este cea mai frecventă.

Care sunt etapele dezvoltării osteochondrozei?

• Prima etapă. Exclinat. Înălțimea discului este redusă. În inelul fibros (stratul exterior al discului intervertebral din fibrele cartilaginoase) se formează o fisură. Mușchii lombari încep să obosească repede. Simți un anumit disconfort în spate.
• Etapa 2. Încălcările proceselor metabolice din sacoul miezului (partea centrală a discului intervertebral, care constă dintr -un sacou de cartilaj): celulele sale sunt moarte sau complet distruse. Structura de colagen (structura proteinei se bazează pe țesutul conjunctiv) al inelului fibros este, de asemenea, perturbată. Dureri locale, o persoană nu poate face față activității fizice pe care a considerat -o anterior destul de fezabilă.
• Etapa 3. Distrugerea completă a inelului fibros. Vertebrele adiacente încetează să mai fie stabile. Orice poziție incomodă provoacă durere. Datorită experienței rădăcinilor nervoase care se îndepărtează de măduva spinării, membrele pot deveni mai puțin sensibile și mobile.
• A 4 -a etapă. Țesăturile discului intervertebral devin cicatrice. Vertebra se poate dovedi a fi în coaja de coajă. Descrierea clinică aici depinde de fiziologia individuală.

Durerea lombară (Lumbago) și durerea care dă piciorului în timpul nervului sciatic (Ishias) sunt una dintre cele mai frecvente plângeri pe care pacienții solicită ajutor medical. Datorită faptului că aceste simptome sunt destul de frecvente în populația generală, iar creșterea lor constantă este, de asemenea, remarcată, diagnosticul și tratamentul unor astfel de pacienți vor rămâne unul dintre principalele domenii ale activității spitalelor neurochirurgicale. În ciuda răspândită a acestei patologii, îndepărtarea chirurgicală a herniei discului intervertebral (MPD) este necesară doar la 10% dintre pacienții cu imaginea clinică a Lumbar -Falgie. În partea rămasă a pacienților, cel mai bun efect are un tratament conservator, inclusiv terapia medicamentoasă, exerciții de fizioterapie, utilizarea metodelor fizioterapeutice de tratament, precum și revenirea la activitatea fizică anterioară de zi cu zi.

Etape ale bolii

Procesele degenerative-detrofic încep cel mai adesea cu o deteriorare a funcției de absorbție a șocului discului intervertebral.

1. Deteriorarea alimentării cu sânge la discul intervertebral. La adulți, hrana discurilor intervertebrale se realizează prin difuzie: sângele este livrat doar la vertebre și deja prin ele „se scurge” pe discuri. În cel mai bun mod, discul este alimentat în timpul sarcinilor dinamice (de exemplu, mersul pe jos), deoarece principiul pompei (ieșirea fluidului procesat atunci când este comprimat, fluxul de nutrienți și oxigen atunci când îndepărtați sarcina). Astfel, nutriția discurilor intervertebrale este dificilă, mai ales în condițiile unui stil de viață sedentar (hipodinamie).
2. Modificări ale miezului de disc pulpic. Cu o deteriorare a alimentării cu sânge, este perturbată furnizarea de apă, zaharuri și aminoacizi la nucleul de puloză. Din această cauză, producerea de carbohidrați care conectează apa suferă. Nucleul este deshidratat, structura sa din gel se transformă în fibroasă, capacitatea de a izbucni și de a stinge împușcăturile se agravează. Acest lucru crește sarcina pe inelul fibros și vertebre, sunt mai susceptibile să fie blocate și rănite.
3. Modificări ale inelului fibros al discului intervertebral. Datorită aplatizării nucleului de puloză, sarcina crescută se află pe inelul discului fibros. În condiții de alimentare slabă de sânge, inelul fibros își pierde puterea. Are loc instabilitatea coloanei vertebrale, ceea ce poate duce la formarea unei hernii intervertebrale, la o deplasare a vertebrelor și la deteriorarea măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase.
4. Proeminența discului. Formarea herniei intervertebrale. Pe măsură ce fibrele inelului fibros slăbesc, nucleul pulpic începe să se lipească, de exemplu, spre canalul intervertebral (proeminența discului). Un astfel de uimitor poate duce în continuare la o ruptură a unui inel fibros și la formarea unei hernii. Citiți mai multe despre procesul de formare a herniei intervertebrale într -un articol separat - „Tratamentul eficient al herniei intervertebrale acasă”.
5. Spondiloza este distrugerea articulațiilor intervertebrale (spondilartroză), creșterea osteofitelor și osificarea ligamentelor. În paralel cu formarea de hernie intervertebrală în osteochondroză, se observă deteriorarea articulațiilor intervertebrale, se observă modificări distructive ale vertebrei (cartilaj) și ligamente.

Pe măsură ce osteochondroza și dezvoltarea de complicații progresează, trebuie să recurgeți la medicamente din ce în ce mai des, să creșteți dozele. Acest lucru duce la costuri financiare ridicate, precum și la o deteriorare suplimentară a sănătății din cauza efectelor secundare ale medicamentelor.

Terapia medicamentoasă, de regulă, este completată de imobilizarea unuia sau prieten al coloanei vertebrale folosind corsete ortopedice cu diferite grade de rigiditate.

Tratamentul chirurgical este justificat numai în cazurile în care nivelul de compresie a rook -ului spinal, determinat de clinic, corespunde examinării care confirmă ruperea inelului fibros cu „pierderea” herniei MPD în lumenul canalului vertebral [3–6]. Rezultatele tratamentului chirurgical la pacienții cu proeminențe mici ale discului, de regulă, sunt dezamăgiți de medici și de pacientul însuși. Metoda de a stabili un diagnostic precis este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Aproximativ 10% dintre persoanele cu o populație comună este imposibil de efectuat RMN de rutină din cauza claustrofobiei (frica de spații închise). În această categorie de persoane, este posibil să se utilizeze RMN -ul „Deschis” astfel, cu pierderea corespunzătoare a calității imaginilor obținute. Pacienții care au suferit anterior tratament chirurgical sunt obligați să efectueze un RMN cu o întărire contrastantă pentru a delimita schimbările de cicatrice postoperatorii de la adevărata proeminență hernială a discului. La pacienții cu suspiciune de proeminență hernială a MPD, când implementarea RMN este imposibilă, sau rezultatele obținute sunt mielografia neinformativă, calculată -tomografică (CT) dobândește o valoare specială de diagnostic.

Specialiștii de diagnostic privat care interpretează rezultatele studiilor, de regulă, exagerează gradul de deteriorare a discului din cauza imposibilității de a compara datele clinice cu „descoperiri” în timpul tomografiei. Concluzii precum „modificările corespund vârstei pacientului” nu se găsesc aproape niciodată în protocoalele de cercetare. În ciuda îmbunătățirii tehnicilor de neuroimagistică, responsabilitatea pentru diagnosticul înșelat corect se află pe umerii clinicianului, deoarece numai el poate compara imaginea clinică cu datele obținute în timpul tomografiei. O creștere a rezoluției tomografiilor a îmbunătățit ușor rezultatele tratamentului chirurgical, dar au început să fie detectate abateri de la norma la pacienții asimptomatici. Procesul de procese care însoțesc leziunea degenerativă -distorticală a coloanei vertebrale a suferit progrese grave în ultimii ani. Artopatia articulațiilor arcuite este răspândită în populația generală și este detectată destul de des la persoanele din grupa de vârstă mijlocie și mai mare în timpul cercetării CT.Modificările degenerative ale MPD, care sunt de asemenea utilizate pe scară largă, sunt destul de des detectate, iar RMN -ul este o metodă mai specifică pentru diagnosticul lor. În același timp, schimbările pronunțate în MPD nu sunt neobișnuite, nu sunt însoțite de o ruptură a inelului fibros, ci manifestând doar printr -o ușoară „înjunghiere” a discului în lumenul canalului spinal sau a găurilor intervertebrale. În unele cazuri, procesele degenerative care apar în MPD pot duce la distrugerea inelului fibros cu rupturi ulterioare, ceea ce determină migrarea unei părți a nucleului pulpic în afara discului cu compresia rădăcinilor adiacente ale măduvei spinării. Afirmația că, dacă se observă durerea în picior, atunci trebuie să fie neapărat încălcată pe rădăcinile măduvei spinării nu este în întregime adevărată. La durerea din fesă cu iradiere pe suprafața posterioară a coapsei poate conduce atât degenerarea MPD în sine, cât și articulațiile intervertebrale arcuite. Pentru un adevărat atac al Ishialgia cauzat de compresia Koreshka a nervului herniei MPD, durerea radiază pe suprafața posterioară a coapsei și a piciorului inferior. O durere nedeterminată, limitată doar la zona gluteală sau la zona coapsei fără distribuție de -a lungul nervului sciatic, precum și dureri bilaterale în zonele gluteale sau în șoldurile care își schimbă localizarea (fie în dreapta, apoi în stânga), sunt mai des cauzate de artrospatia articulațiilor arcuite, fie în partea stângă a MPD. Imaginea clinică a compresiei Koruska a herniei MPD poate fi, de asemenea, o patologie concomitentă (de exemplu, artroza articulațiilor genunchiului). La pacienții cu astfel de dureri, tratamentul chirurgical nu va avea efectul adecvat, indiferent de patologia va fi detectată prin examen tomografic. Cu alte cuvinte, la pacienții doar cu clinica durerii din spate, îndepărtarea herniei MPD va fi ineficientă, chiar dacă tomogramele sunt determinate de proeminența MPD, ca de obicei și se întâmplă. Există, de asemenea, pacienți la care imaginea tipică a Ishias este însoțită de un sindrom de durere cu dizabilități pronunțat, în timp ce în timpul studiilor efectuate folosind tomografii extrem de perceptive, compresia rădăcinilor măduvei spinării nu este determinată. Această categorie de pacienți este inadecvată pentru a efectua intervenția chirurgicală, deoarece în timp, simptomele radiculare, de regulă, scad.

Este necesar să ne imaginăm clar mecanismele care duc la dezvoltarea proeminenței herniale a MPD pentru a recomanda pacienților volumul mișcărilor admise, fără a uita de activitatea de muncă. Forțele care contribuie la formarea proeminenței herniale sunt rezultatul modificărilor degenerative ale MPD și a unei scăderi a verticală (înălțimea) atât a inelului fibros, cât și a nucleului puloz. Fragmentul de înjunghiere al MPD în 80% se schimbă în direcția posterioară -posterioară, în timp ce introduce în lumenul canalului spinal și secțiunile mediale ale găurii intervertebrale. Această deplasare a herniei MPD spre linia mediană este facilitată de forța de deținere a ligamentului longitudinal posterior. Până la 10% din proeminențele herniale sunt localizate lateral și se răspândesc în gaura intervertebrală (herniile Forsin) sau la marginea exterioară a găurii în care iese coloana vertebrală cefalorahidiană, stocând -o astfel.

În procesul de activitate vitală, deshidratarea și modificările degenerative duc la pierderea înălțimii MPD. Aceste procese patologice implică atât un inel fibros, cât și un nucleu pulpic. Distrugerea mai pronunțată a nucleului pulpoose pe fundalul degenerării concomitente a inelului fibros, de regulă, duce doar la pierderea înălțimii MPD fără adunările sale semnificative. Cu modificări predominante ale inelului fibros, forțele verticale care afectează nucleul pulpic conservat și care sunt un derivat al propriei greutăți, precum și mușchii spatelui, acționând pe disc în direcția laterală, exercită presiune în exces asupra fragmentului rămas al nucleului pulpoose, care nu este capabil să păstreze inelul fibros în locul.

Rezumarea acestor două forțe duce la o creștere a presiunii centrifuge asupra MPD, care, împreună cu componenta de întindere care acționează asupra fibrei inelului fibros, pot duce la ruperea și fragmentele sale de fragmente din nucleul pulpei rămase. După ce s -a format o proeminență hernială, iar fragmentul „redundant” al nucleului pulpic a fost în afara inelului fibros, structura MPD devine din nou stabilă [2]. Ca urmare a forțelor care afectează miezul modificat degenerativ și inelul fibros al MPD, acestea sunt echilibrate, iar vectorul lor, ceea ce contribuie la proeminența în continuare a fragmentelor din nucleu, se estompează. În unele cazuri, modificările degenerative parțiale ale nucleului pulpos contribuie la formarea gazelor în interiorul MPD, urmate de presiune excesivă asupra fragmentului său rămas. Formarea unei hernii este, de asemenea, însoțită de procesul de formare a gazelor pe disc.

Activitatea fizică excesivă și ascuțită, prezentată pe spatele pacientului, pe fundalul leziunii degenerative -distrofice existente a coloanei vertebrale, este de obicei doar un declanșator care duce la o imagine clinică detaliată a unui sindrom radicular de compresie, care este adesea privit și eronat de pacienții înșiși, precum primordialul lombarului -coricia. Clinic, hernia MPD se poate manifesta cu sindroame reflexe și compresie. Sindroamele sunt menționate la compresie, în care este trasă, stoarsă și deformată deasupra, vasele de sânge sau măduva spinării este comprimată și deformată. Reflexele reflexe includ sindroamele cauzate de efectele herniei de disc asupra receptorilor acestor structuri, în principal sfârșitul nervilor spinării de întoarcere, ceea ce duce la dezvoltarea tulburărilor reflexe și tonice manifestate de tulburări vasomotorii, distrofice, miofasciale.

După cum s -a menționat mai sus, tratamentul chirurgical cu leziune degenerativă -distrofică a posvinorului este recomandabil doar la 10% dintre pacienți, restul de 90% reacționează bine la măsuri conservatoare. Principiile de bază ale utilizării acestora sunt:

1. ameliorarea sindromului durerii;
2. restabilirea posturii corecte pentru a menține capacitatea de fixare a MPD -ului schimbat;
3. eliminarea tulburărilor musculare și tonice;
4. Restaurarea circulației sângelui în rădăcini și măduva spinării;
5. normalizarea conductivității în fibra nervoasă;
6. eliminarea modificărilor cicatriciale și distanțare;
7. Relocarea tulburărilor psiho -somatice.

Tratament

Astăzi, în tratamentul osteochondrozei și complicațiile sale, se utilizează medicamente din următoarele grupuri:

1. NET -COM -INflamatorii (AINS) -sub formă de tablete sau injecții de droguri. Aceste fonduri au capacitatea de a reduce durerea, de a reduce activitatea inflamației. Cu toate acestea, efectul utilizării lor nu durează mult - de la câteva ore la două la trei zile. Prin urmare, astfel de fonduri trebuie luate pentru o lungă perioadă de timp - și uneori luni. În același timp, aceste medicamente afectează negativ membranele mucoase ale tractului gastrointestinal. Recepția lor pe termen lung este plină de dezvoltarea leziunilor gastrite, ulcerative. În plus, acestea pot afecta negativ activitatea rinichilor, ficatului și pot contribui la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Și, în același timp, aceste fonduri nu contribuie la curățarea discurilor din celulele moarte. Prin urmare, utilizarea lor este doar o modalitate de a ameliora simptomele pentru o perioadă, dar nu pentru a elimina problema principală.
2. Medicamente anti -inflamatorii ctepoid (gopmonale). De regulă, acestea sunt utilizate pentru dureri severe și impenetrabile care însoțesc hernia, radiculita, ishii, etc. Gopmonii au capacitatea de a elimina manifestările inflamației (din cauza opresiunii sistemului imunitar), ameliorează durerea. Dar, de asemenea, afectează negativ membranele mucoase ale stomacului și intestinelor, promovează scurgerea calciului din oase, inhibă producerea propriilor lor gopmoni. Și nu contribuie la curățarea focalizării celulelor moarte.
3. Papasmolicii sunt medicamente care afectează mușchii sau nervii care se duc la mușchi și provoacă relaxarea mușchilor scheletici. Acestea înseamnă ajută la ameliorarea clemelor musculare pentru o perioadă, la reducerea durerii și la îmbunătățirea fluxului de sânge. Dar, în același timp, nu ajută la curățarea țesutului din celulele moarte. Prin urmare, acestea nu contribuie la vindecarea pentru osteochondroză.
4. Blocarea epiduppală - Introducerea analgezicelor și a agenților gopmonali în spațiul dintre coaja creierului solid și periosticul care acoperă vertebrele. Este utilizat, de regulă, pentru dureri intense - în perioada acută a herniei intervertebrale, cu radiculită severă, ishias. În funcție de compoziție, o astfel de injecție ajută la ameliorarea durerii pentru o perioadă de câteva ore până la câteva zile. După data expirării, manifestările bolii sunt returnate, deoarece procedura nu ajută la restabilirea proceselor metabolice pe discuri. În plus, atunci când este efectuat, există riscul de rănire a vaselor de sânge și a nervilor.

Metodele de tratament conservatoare includ diverse efecte ortopedice asupra coloanei vertebrale (imobilizarea corsetului, tracțiune, terapie manuală), fizioterapie (masaj terapeutic, exerciții de fizioterapie, acupunctură, electroterapie, murmur, diverse tipuri de încălzire), paravertebral, blocant peridural și terapie de medicamente. Tratamentul leziunii degenerative -distrofice a coloanei vertebrale ar trebui să fie complexă și treptată. De regulă, principiul general al măsurilor conservatoare este numirea analgezicelor, a medicamentelor anti -inflamatorii nonsteroidiene (AINS), relaxante musculare și fizioterapie.

Efectul analgezic este obținut prin numirea Diclofenac, ketoprofen, Lornoxicam, tramadol. Un efect analgezic și antiinflamator pronunțat are Loroxes, existente atât în forme de injecție, cât și în tablete.

AINS sunt cele mai utilizate medicamente pentru deteriorarea degenerativă -distrofică a coloanei vertebrale. Acestea au un efect antiinflamator, analgezic și antipiretic asociat cu suprimarea enzimei ciclooxigenazei (COC -1 și TSO -2), care reglează transformarea acidului arahidonic în prostaglandine, prostacile, tromboxani. La vârstnici și la pacienții cu factori de risc pentru efecte secundare, este recomandabil să se efectueze „acoperirea” gastrotectoarelor sub „acoperire”. La astfel de pacienți, la finalizarea cursului terapiei injectate a AINS, este recomandabilă trecerea la formele tabletei inhibitorilor COO -2, care au o severitate mai mică a efectelor secundare din tractul gastrointestinal.

Pentru a elimina durerea asociată cu creșterea tonusului muscular, este recomandabil să includem musculoasele centrale în terapia complexă.

Tratamentul chirurgical al leziunii degenerative -distrofice a coloanei vertebrale este justificat cu ineficiența măsurilor conservatoare complexe (în termen de 2-3 săptămâni) la pacienții cu hernii de MPD (de obicei mai mult de 10 mm) și la simptome radiculare care nu se închitează. Există indicații de urgență pentru intervenția chirurgicală cu un sequestra „abandonat” în lumenul canalului spinal și a exprimat compresia rădăcinilor măduvei spinării. Dezvoltarea sindromului caudal este facilitată de radiculomiloemie acută, ceea ce duce la sindromul hiperalgic sever, atunci când chiar și prescripția analgezicilor medicamentelor, utilizarea blocajului (cu glucocorticoid și anestezic) nu reduce severitatea durerii. Este important de menționat că dimensiunea absolută a herniei de disc nu are o valoare determinantă pentru luarea deciziei finale privind intervenția chirurgicală și ar trebui luată în considerare în legătură cu imaginea clinică și descoperirile detectate prin examen tomografic. În 95% din cazuri, în hernie se folosește acces deschis la canalul vertebral. Diverse tehnici de disparatie (coagulare la frig -plasma, reconstrucție laser etc.) nu au fost în prezent în prezent, iar utilizarea lor este justificată doar pentru proeminențele MPD. Îndepărtarea microchirurgicală clasică deschisă a herniei discului se realizează folosind instrumente microchirurgicale, lupte binoculare sau un microscop operațional. Analysis of distant treatment results (within more than 2 years) 13,359 patients who underwent the removal of the MPD hernia, 6135 of which the sequestral was removed, and 7224 aggressive discsctomy was carried out, showed that the relapse of pain was found 2.5 times more often (27.8% versus 11.6%) in patients who have moved aggressive The discoctomy, while relapse of hernias was remarcat de 2 ori mai probabil (7% față de 3,5%) la pacienții care au îndepărtat doar sechestrarea. Calitatea vieții este redusă mai mult la pacienții care se confruntă cu sindromul durerii, în timp ce formarea de hernie repetată nu se manifestă întotdeauna clinic.

În concluzie, aș sublinia din nou necesitatea unei examinări clinice minuțioase și o analiză a tomogramelor pentru a lua o decizie optimă cu privire la alegerea tacticii pentru tratamentul unui anumit pacient.